十四五時期，我國將從輕度老齡化進入到中度老齡化，老齡化加速給社會帶來巨大的養老壓力。推進醫養結合，是優化老年健康和養老服務供給的重要舉措，是積極應對人口老齡化、增強老年人獲得感和滿意度的重要途徑。近日，在中國國際服務貿易交易會2022智慧康養高峰論壇上，北京市老齡辦、北京市老齡協會發布《北京市老齡事業發展報告（2021）》（以下簡稱《報告》）。北京作為一線城市，在老齡事業發展方面的經驗或許可以為其他城市所借鑒。

一、養老新模式——醫養結合

《報告》指出北京正式進入中度老齡化社會，北京高齡老年人持續增加，2021年，北京市60歲及以上常住人口占比首次突破20%，65歲及以上常住人口占比首次突破14%。按照國際通行標準，當60歲及以上人口比重在20%-30%之間、或者65歲及以上人口比重在14%-20%之間，就意味著該地區進入中度老齡化社會。

同時，《報告》顯示北京市老齡事業取得巨大成果，頂層設計不斷優化，出臺了一系列涉老政策，老齡工作整體的制度化和規范化水平進一步提升，尤其是醫養結合提質增效，全面加強市區兩級老年健康和醫養結合服務指導中心建設，目前，全市醫養結合機構200家，醫養結合床位數6.15萬張，養老機構實現醫療服務全覆蓋。

針對下一步工作展望，北京市將高站位推進首都老齡工作，制定出臺《關于加強新時代首都老齡工作的實施意見》，進一步健全老年健康服務體系，完善就近精準養老服務體系，建設及完成適老化改造，促進老年人社會參與，構建老年友好型社會，大力發展老齡產業。同時強調，在全力做好新冠肺炎疫情防控基礎上，擴大老年人醫養結合、安寧療護服務供給，增加安寧療護床位200張，加快推進試點跨省異地就醫直接結算。

二、醫養結合市場現狀

1.老年人患病結構變化決定院外醫養成為養老重心。

隨著生活水平的不斷提高與醫療技術的不斷進步，我國老年人口的平均預期壽命延長，由于年齡的增長、身體機能衰退，老年人身患慢性疾病的概率大大增加。根據相關研究顯示，前五名的慢性病依次為高血壓、糖尿病、腦血管病、缺血性心臟病和慢性阻塞性肺病，這五種疾病的患病人次占總患病人次超70%，超過三分之二的老人被至少一種慢性病困擾。現階段，我國現有醫療服務體系以應急、救治為主，院外則是實現慢病管理的主要場所，因此，在院外將醫療資源與養老資源相結合，最終實現醫-護-康-養一體化的養老模式，即建立醫療服務、康復護理、健康管理和養老服務綜合性服務體系，滿足老人多樣化醫療需求，這也是醫養結合市場發展的核心內容。

2.國家支持政策相繼出臺有利推動醫養服務發展。

近年來，國家出臺一系列政策大力推進醫養結合養老服務模式發展，2013年國務院出臺了《關于加快發展養老服務的若干意見》，標志著從國家層面開始推進醫養結合服務體系建設；2019年，衛健委、民政部等聯合出臺《關于深入推進醫養結合發展的若干意見》中明確指出，要深入推進醫養結合發展，進一步完善養老服務體系；今年，國家相繼將醫養結合發展納入了《十四五國家老齡事業和養老服務體系規劃》、《十四五護理事業規劃》等相關戰略規劃中，也凸顯出醫養結合發展的重要性。

3.醫養結合市場伴隨醫療保健、康復護理等剛性需求增加而快速增長。

近年，我國老齡化不斷加深，高齡化、失能化趨勢明顯，老年人對于醫療保健、康復護理等服務的剛性需求日益增加。據中商產業研究院研究顯示，從2017-2021年，我國醫養結合市場的年均復合增長率為17.92%，2021年市場規模將達到11603億元，成為突破萬億的大市場，另外，國家衛健委公布的數據顯示，截至2021年底，全國兩證齊全的醫養結合機構達6492家，相較于2020年年底增加10.8%；共有床位175萬個，相較于2020年年底增加10.4%，養老機構以不同形式提供醫療服務的比例超過90%，可見，未來醫養結合市場前景非常廣闊。

4.國內初步形成了三類醫養結合模式。

從國內的情況看，經過實踐探索，初步形成三類醫養結合模式：整合照料型、支撐輻射型、聯合運行型。整合照料型主要是針對社會養老而非居家養老的老年人，養老服務機構可以為老年人提供一站式的醫療護理和養老服務；支撐輻射型是針對居家養老的老年人,屬地就近的合法社會醫療機構提供基本的醫療衛生服務；聯合運行型是針對機構養老的老年人，由養老機構和醫療機構二者之間建立協議雙向轉診，形成長期的合作關系，醫療機構和養老機構分別提供醫療服務相關服務和養老相關服務，最終實現互利共贏。

三、醫養結合市場發展趨勢

1.科技驅動醫養硬軟件智能化、數字化發展，提高院外服務能力。

科技進步為養老提供更多智能硬軟件產品及更廣泛的服務，如智能可穿戴設備、機器人養老、5G遠程手術、5G醫療監控等。一方面，利用數字化技術系統平臺數據共享的特點，可實現病歷共享、日常監護、遠程醫療等功能，覆蓋醫養全場景，從而構建養、護、醫一體化的醫養結合體系；另一方面，數字化、智能化技術本身的發展就具備廣闊的探索空間，不僅可以突破時空的限制，還可以在降低人力的需求基礎上，提高養老服務質量和效率。據《居家遠程監護用于慢性心力衰竭患者自我管理的研究進展》研究顯示，以居家遠程慢病監控為場景的新型慢病管理模式，以硬件持續采集人體健康數據，基于云平臺數據分析進行提醒和預警，對接遠程醫療服務實時反饋，病死率可以降低15%-56%，醫療費用降低48%，依從性提高50%，生活質量提高31%。

2.醫養結合服務由重轉輕，從機構向社區居家轉移。

目前我國醫養結合的主要模式以機構為主，主要服務對象為失能失智程度較高、照護要求較高的老人，鼓勵現有養老機構與醫療機構開展深度合作，實現資源利用最大化；但是機構養老仍只占到極小部分，超90%以上的老年人依然通過居家養老。醫養結合市場正從機構轉向社區及家庭，以信息化、數字化、智能化的手段建立沒有圍墻的養老院。隨著2020年初的新冠疫情的大爆發，社區醫療保障能力在疫情防控中發揮著關鍵性作用，社區防控成為面對突發公共衛生事件的基礎環節，社區醫療功能將會得到更進一步強化，社區醫養結合能力將得到大力強化，為醫養結合向社區居家轉移提供契機。

3.以醫促養模式會更加突出。

目前醫養結合機構普遍存在醫務人員緊缺、與醫療機構聯系不緊密、內設醫療機構利用率低且風險高的問題，未來，將會一方面加強民政、衛生等部門的合作，建立健全養老機構與醫療機構間的雙向轉診機制，醫療機構指派專家定期到養老機構內巡診；另一方面，鼓勵引導如小型醫院或專科醫院等閑置醫療資源部分或整體轉型成醫養結合機構，充分利用現有資源，促進醫療與養老的融合發展。此外，基于我國傳統的居家養老觀念，應當充分利用基層社區衛生資源，促進社區醫養結合服務的發展。