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      2015年11 月，國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕84 號(hào)）指出，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制， 鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。在當(dāng)前老齡化背景下， 探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，將專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)在為老年人提供基本生活服務(wù)的基礎(chǔ)上提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，從提高老年人生活質(zhì)量和健康水平的角度緩解日益突出的老齡化問題。

      但是，當(dāng)前在我國(guó)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依然面臨著許多挑戰(zhàn)。

      1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的供求關(guān)系存在問題

      醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對(duì)象應(yīng)該是身體狀況不好的失能老人，但是實(shí)踐研究表明，不是所有失能老人都能實(shí)現(xiàn)或者愿意進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，許多失能老人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)、家庭條件、個(gè)人性格等原因不能實(shí)現(xiàn)自己的養(yǎng)老愿望。

      2、醫(yī)療服務(wù)層次亟需加強(qiáng)

      醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)最大的亮點(diǎn)就是服務(wù)人員的醫(yī)療專業(yè)護(hù)理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相比有較高的醫(yī)療服務(wù)層次。但是實(shí)踐證明，當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平并不高，僅有部分專業(yè)醫(yī)院下設(shè)的附屬養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者由醫(yī)院改建的養(yǎng)老院能夠提供較好的醫(yī)療服務(wù)。許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或者由醫(yī)院改建的養(yǎng)老院能夠提供較好的醫(yī)療服務(wù)。許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老院只是打著牌子，內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平并非專業(yè)，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量不高，影響了患病老人對(duì)醫(yī)療需求的滿足效果。

      3、護(hù)理人員不專業(yè)

      養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作是日常生活護(hù)理，但是許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏高水平的護(hù)理人員。在層次相對(duì)較低的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，大多數(shù)護(hù)理人員缺乏系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，沒有相關(guān)的行業(yè)資質(zhì)。許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員工資待遇不高，工作繁重勞累，導(dǎo)致一些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員不斷流失，影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和信譽(yù)，不利于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

      如何解決這些問題？傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的出路在哪里？

      可以從以下幾個(gè)方面出發(fā)。

      1、提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

（1）應(yīng)該充分發(fā)揮各種一、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療專業(yè)優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)和支持以上主體轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，建立康復(fù)醫(yī)院、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等，對(duì)病患老人提供專業(yè)的養(yǎng)老照顧和醫(yī)療護(hù)理，從供給上拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的主體。

（2）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以將服務(wù)外包，委托經(jīng)營(yíng)管理，由醫(yī)院協(xié)助其醫(yī)療業(yè)務(wù)的運(yùn)營(yíng)，促使雙方專業(yè)互補(bǔ)，有利于提升雙方的發(fā)展空間和潛力。

（3）規(guī)模相對(duì)不大而且缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以將其醫(yī)療服務(wù)進(jìn)一步健全，按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定設(shè)立醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所、保健室等，還可以與附近醫(yī)院合作開設(shè)醫(yī)療聯(lián)系點(diǎn)，提升病患老人的醫(yī)護(hù)水平。

（4）社區(qū)醫(yī)療服務(wù)健全但是規(guī)模和實(shí)力不大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以通過與附近的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源和人員的合理共享，通過協(xié)議等方式將雙方合作的權(quán)利和義務(wù)確定下來(lái)，明確雙方合作的項(xiàng)目和內(nèi)容，健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，促進(jìn)雙方共同發(fā)展。

      2、根據(jù)老年人的需求設(shè)置相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目

（1）健康的老年人、無(wú)疾病的半失能老年人、生活能自理的慢性病老年患者，可以在社區(qū)或者普通養(yǎng)老院看護(hù)，以日常生活照料為主要項(xiàng)目，其基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)由社區(qū)衛(wèi)生院或醫(yī)務(wù)室提高，主要進(jìn)行疾病的預(yù)防保健、健康管理和康復(fù)等。

（2）急性病或慢性病患者急性發(fā)作期老人，應(yīng)該到二級(jí)以上大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診治療，病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，享受整體性養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。

（3）慢性病、惡性疾病、易復(fù)發(fā)疾病、晚期絕癥或者大病初愈的失能老人，需要在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受中長(zhǎng)期的醫(yī)療護(hù)理，應(yīng)該將基礎(chǔ)性服務(wù)和重點(diǎn)服務(wù)結(jié)合起來(lái)，既要重視生活照顧、精神安慰、文化娛樂等常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)還要進(jìn)行專業(yè)的疾病控制、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)。

      醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠提供必要的醫(yī)療和養(yǎng)老條件，堅(jiān)持持續(xù)照顧的服務(wù)理念，在內(nèi)部設(shè)立關(guān)于生活照料、慢性病治療、失能護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)區(qū)，利用專業(yè)的健康評(píng)估，對(duì)各種狀態(tài)的老年人進(jìn)行分別專業(yè)的護(hù)理，促進(jìn)養(yǎng)老行業(yè)的質(zhì)量和資源的優(yōu)化利用。

      3、完善政府管理制度，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策

      政府應(yīng)該根據(jù)本地實(shí)情，建立科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)管理機(jī)制，進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)體系總體建設(shè)布局，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式制度化，利用優(yōu)惠政策引導(dǎo)和支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。例如對(duì)新建設(shè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地集約土地出讓金的優(yōu)惠，鼓勵(lì)銀行對(duì)該項(xiàng)目實(shí)施信貸支持，采取稅收減免政策，吸引更多主體參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的構(gòu)建，政府的衛(wèi)生、社保、民政等職能部門應(yīng)該改變傳統(tǒng)的權(quán)利分割狀態(tài)，制定統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)規(guī)章制度，健全評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，完善準(zhǔn)入和退出機(jī)制。政府從宏觀層面對(duì)養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合，將參保的老年人的醫(yī)療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)納入保險(xiǎn)軌道，完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。