- 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為部分養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的雞肋？
- 發(fā)布者：北京思杰佳通信息技術有限公司 發(fā)布時間：2018/12/22 0:00:00
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是大勢所趨，但是真正在運行過程中，對于部分養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合簡直是雞肋。
1有些醫(yī)療機構內(nèi)開展養(yǎng)老服務的積極性不高，原因有四：
一是養(yǎng)老服務業(yè)屬于微利行業(yè)，養(yǎng)老床位帶來的收益遠小于設立養(yǎng)老床位的投入。因此，開設養(yǎng)老機構不會有顯著的收益，還會增加行政管理負擔，因此醫(yī)院承擔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的積極性不足。
二是醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)生和護工一直處于緊缺狀態(tài)，再從中分配部分醫(yī)護人員照顧老年人，將大幅增加醫(yī)護人員工作量，并降低醫(yī)院服務質(zhì)量。護士護理患者和護工護理老人的標準不統(tǒng)一，護士護理以基本生命體征為護理服務主要內(nèi)容，護工護理以基本生存情況為護理主要內(nèi)容，兩者并不能滿足老年人全部的養(yǎng)護需求。
三是對老年人提供養(yǎng)老服務意味著醫(yī)院承擔更高的醫(yī)療風險，現(xiàn)有醫(yī)療水平并不能治愈全部的老年疾病，提供養(yǎng)老服務可能會加強醫(yī)患的緊張關系，增加醫(yī)院的風險。
四是目前的醫(yī)保結(jié)算方式促使醫(yī)院為減少醫(yī)保超額、減輕超額部分給醫(yī)院帶來的負擔，控制使用醫(yī)保的患有慢性疾病需要調(diào)養(yǎng)的老年病人長期“壓床”現(xiàn)象。
2 對于部分醫(yī)療機構而言，他們有興趣、有意向開展養(yǎng)老服務，但是往往面臨著
轉(zhuǎn)型升級難的問題：
專科醫(yī)院尤其是以治療慢性疾病為主的專科醫(yī)院最適合承擔老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務。這對慢性疾病專科醫(yī)院也是拓展業(yè)務、改善經(jīng)營的機遇。但由于慢性疾病專科醫(yī)院影響力普遍較低，難以吸引老年人入住醫(yī)養(yǎng)。
縣鎮(zhèn)醫(yī)院、職工醫(yī)院的醫(yī)療資源比較符合老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務需求，并有一定的地緣性客戶基礎，轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構比較適宜，但轉(zhuǎn)型初期有很多因素制約轉(zhuǎn)型發(fā)展，如轉(zhuǎn)型啟動資金、專業(yè)養(yǎng)老服務人才缺乏等問題。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心承擔老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務，由于受政策、場所等條件限制，進一步擴張規(guī)模滿足社區(qū)老年人需求十分困難。
因此，適合承擔老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的醫(yī)療機構，往往面臨著轉(zhuǎn)型升級難題，一是醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型升級無法享受民政政策扶持資金;二是基本藥物目錄不足以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務用藥需求;三是缺乏激勵機制，盡管市場對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務需求巨大，仍不足以促進適合承擔老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務的醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型升級。
3 而對于部分養(yǎng)老機構來說，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合往往面臨著醫(yī)療服務能力有限的窘境：
養(yǎng)老機構轉(zhuǎn)型成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構，需要與醫(yī)療機構合作或獨立設立醫(yī)務室，提供老年人日常保健、常見病和慢性病護理以及緊急救助等服務。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構與醫(yī)療機構的合作多停留在常規(guī)檢查上，配置不均衡，隨機性比較強。與專科醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務合作關系的養(yǎng)老機構，受醫(yī)療機構專業(yè)設施配置和醫(yī)護人員專業(yè)素質(zhì)水平等因素影響，無法提供健康教育、健康咨詢、行為干預等服務。
與二級以上甲等醫(yī)院建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務合作關系的養(yǎng)老機構，雖然能夠為老年人提供比較便捷的醫(yī)療服務，但在精神慰藉、社會參與等方面力不從心。部分大規(guī)模的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構選擇獨立設立醫(yī)務室，但在運營過程中，為減輕運營成本壓力，養(yǎng)老機構普遍選擇不按標準配備醫(yī)護人員。
《養(yǎng)老機構設施設備配置》中規(guī)定，建立具有綜合門診部性質(zhì)的養(yǎng)老機構需要備有氧氣瓶等23種基本設備。且對占地面積、處室設置、人員配備等都有詳細要求。如，養(yǎng)老機構要保證醫(yī)務室24小時運營服務，配備執(zhí)業(yè)5年以上的專業(yè)醫(yī)師一名、護士或其他衛(wèi)生技術人員一名。這些成本對養(yǎng)老機構而言負擔較重，因此，部分獨立設立醫(yī)務室的養(yǎng)老服務機構并沒有實現(xiàn)真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務，為老年人提供專業(yè)醫(yī)療保健服務所發(fā)揮的作用有限。
4 在實際運行中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的另一困境是醫(yī)保支付制度問題。
醫(yī)保支付困難是眾多醫(yī)養(yǎng)機構發(fā)展的“攔路虎”，而造成醫(yī)保支付困難的原因，主要是我國目前的制度設計中，缺少專門用于老年人護理的長期護理保險。
當前，我國的醫(yī)療和養(yǎng)老保障體制與老年人相關的保險，只有基本醫(yī)療保險和基礎養(yǎng)老金。基本醫(yī)療保險又分為職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險。而醫(yī)療保險類別不同，其支付醫(yī)療費用的方式和比例也有差異。基本醫(yī)療保險和基礎養(yǎng)老金分屬兩個不同系統(tǒng)，關于各自的使用范疇，具有近乎剛性的制度規(guī)定。
基本醫(yī)療保險為住院老人提供較高的保障，包括診療費、床位費、護理費和藥品費等;在護理服務付費方面，醫(yī)保支付只覆蓋了老年護理院的床位護理費，并未覆蓋養(yǎng)老機構和居家的護理費。基礎養(yǎng)老金則主要用于老年人的日常生活照料。按照這些制度規(guī)定，養(yǎng)老機構、社區(qū)和家庭的醫(yī)療護理費用既不能使用醫(yī)療保險，也不能使用養(yǎng)老金支付，這與失能、半失能老年人大量的醫(yī)療護理需求形成強烈反差。
另外，老年人的整體收入偏低，尤其是失能、半失能、患病、高齡老人的支付能力更加有限，這也是醫(yī)保支付困難的重要困結(jié)。由于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構醫(yī)療護理水平提升，其費用自然比單純提供照料服務的養(yǎng)老機構要高，相形之下，老年人的支付能力自然成為影響和妨礙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得以實現(xiàn)的重要因素。
